Centrum Lab


Hepatitis B - HBV

2016-03-08

A hepatitis B járványtana: Globálisan 200-240 millió fertőzöttel kell számolni. A hepatitis B fertőzés következtében / heveny fertőzés, később kialakuló májcirrózis és májrák / évente 780 000 ember hal meg. Legtöbben a Sub-Sahara régióban, Kelet Ázsiában, az Amazonas völgyében betegszenek meg, magas a fertőzöttség Közel Keleten, Indiában, Kelet Európában.

Hepatitis B epidemiológia                                  hepatitis B
HBV -  hepatitis B vírus
Fertőzés módja
HBV fertőzés pathomechanizmusa
Heveny HBV májgyulladás
Laboratóriumi diagnózis
A Hepatitis B vírus fertőzés tünetei, lefolyása
A Hepatitis B fertőzés kezelése

Laboratóriumi vizsgálatra jelentkezés           

Fontos információk hepatitis/HIV vizsgálat előtt (kérjük kattintson: IDE)

 

Hepatitis B epidemiológia

Globálisan 200-240 millió fertőzöttel kell számolni. A HBV fertőzés következtében / heveny fertőzés, később kialakuló májcirrózis és májrák / évente 780 000 ember hal meg. Legtöbben a Sub-Sahara régióban, Kelet Ázsiában, az Amazonas völgyében betegszenek meg, magas a fertőzöttség Közel Keleten, Indiában, Kelet Európában. Az erősen fertőzött régióban a populáció 10%-a krónikusan fertőzött, itt az 5 éven aluliak fertőződnek a leggyakrabban, ezen belül is az 1 éven aluliak, az ő megbetegedésük 80-90% -ban megy át át krónikus formába. A felnőtteknél ez az arány jóval kedvezőbb, kevesebb, mint 5%. Nyugat Európa és Észak Amerika kevéssé fertőzött, a krónikus szakba a fertőzöttek kevesebb, mint 1% kerül. Az összes krónikus hepatitis 20-30%-ban alakul ki májcirrózis, illetve májrák.

HBV / hepatitis B vírus/

Kórokozó

A hepatitis B vírus, amely a hepadnavírusok közé tartozik. Kicsi, dupla szálú DNS -t tartalmazó vírus. Van egy belső /core/ része és egy külső borítója, ahol a HBsAg / hepatitis B surface antigén / található. A belső rész tartalmazza a HBcAg-t / hepatitis B core antigén /, amely a vírus DNS-t és a DNS polymerase enzimet tartalmazza.

Fertőzés

  1. fertőzött vérrel illetve vérkészítménnyel
  2. szexuális érintkezéssel / a fertőzés nemi váladékkal és nyállal is átvihető /

Fertőzés módja

Kockázati csoportba tartoznak a művese kezeltek, haemophiliások, a daganatos betegek, az intravénás drog felhasználók, az egészségügyi dolgozók, a szexuális partnert gyakran cserélők, a szexiparban dolgozók, MSM személyek. A fertőzés átvihető tetoválással, fogászati kezelés révén, közös borotva, körömolló, fogkefe használattal.


HBV fertőzés pathomechanizmusa

A fertőzés pathomechanizmusa: A fertőzés célpontja a májsejt, de kis mennyiségben a vírus jelen lehet a vesében, hasnyálmirigyben, fehérvérsejtekben. A vírus a májsejtek felszínéhez kötődik, majd belép a májsejtekbe, amelyeknek a magjába úgy épül be a vírus core particuluma,hogy azokat direkt módon nem károsítja. A májsejt magban a vírus genetikus állománya / DNA / körkörös formát vesz fel. A vírus DNS genetikai kódját a vírus m.RNS átírja és ennek a kódnak alapján a májsejt cytoplasmában a vírus különböző alkotó elemei / fehérjék / termelődnek; kialakul az új vírus részecske. A HBV felületi antigénje, a HBsAg feleslegben keletkezik, bekerül a vérbe, a szervezet megkezdi ellene az ellenanyagképzést. Mivel sokkal több HBSAg van jelen, mint a komplett vírus részecske, a szervezet túlzott immunválaszt produkál, ezáltal az immunitás felesleges helyeken mozgósítja a lehetőségeit, az immunrendszer  "figyelme elterelődik " a konkrét feladattól;  a HBV helyzeti előnybe kerül. A T lymphocyták elsődleges immunválasza a fertőzött májsejtek ellen irányul, mivel a vírus részecskék ezeknek a sejtetnek a genetikai állományába épültek be - de a fertőzött májsejteket csak kis számban pusztítja el. A T sejtes immunválasz során azonban olyan immunmodulátorok keletkeznek, amelyek már több vírussal megfertőzött májsejtet pusztítanak el. A májsejt pusztító hatással együtt ebben a fázisban már erős az immunitás víruspusztító képessége: a szervezet meg tud szabadulni a HBV vírusoktól.

Heveny HBV májgyulladás

A tünetek nagyon hosszú lappangási idő után / 30-180 nap / - átlagban 75 nap után jelentkeznek.

Általános tünetek: fejfájás, végtagfájdalom, gyengeség, láz, hányinger, hányás, hasmenés.

Az általános tüneteket a májfunkciós vizsgálatok pozitivitása követi, majd kialakul a sárgaság. A heveny szak 4-5 hétig tart általában. A lábadozási szakasz 1-2 hónapot vesz igénybe. 90%-ban teljes gyógyulás következik be, 1-2%-ban heveny májelégtelenség és következményes halál lép fel. A betegség krónikussá válásának / 6 hónapon túli vírushordozás / esélye 5 % körüli.

Laboratóriumi diagnózis

A vírus kimutatható a vérből az expozíció / a vírus szervezetbe való bejutása / után 10-14 nappal -  molekulárbiológiai módszerrel / HBV DVA PCR /, de ezt a módszert ritkábban alkalmazzák. Az általános tünetek megjelenése előtt kb. 1 héttel / az expozíció után 5 héttel / a HBsAg már kimutatható, hasonló a HBeAg kimutathatóságának az időbeli limitje is, de ez utóbbi hamarabb eltűnik a vérből / gyógyult esetben / , a 13. hét körül, míg a HBsAg kb. a 20. hétig kimutatható. A májfunkciós próbák a 10-15. héten pozitívak. A sárgaság megjelenésekor a HBsAg  általában negatívvá válik.

A HBV fertőzés legjobb markere a HBcIgM, az expozíció után 8-9 héttel mérhető a vérben, a 25. hét körül negatívvá válik.

Krónikus fertőzésnél a HBsAg pozitív marad az expozíció után 6 hónappal is. Meghatározása krónikus esetben technikailag problémát jelenthet; előfordul, hogy szintje a vérben nagyon alacsony, így az aktuálisan használt módszerrel nem kimutatható, vagy a vírus a túlélés érdekében mutál, és az elmutált HBsAg az alkalmazott tesztben használt ellenanyaggal nem határozható meg. Ebben az esetben azonban a HBcIgM pozitív. A HBsAg ellen képződött ellenanyag / minimum 4 hónap után jelenik meg /  az védettség markere. A HBsAg ellenanyag, az anti HBs - krónikus fertőzésben gyakran negatív, míg azoknál, akik a fertőzést átvészelték és gyógyultak, vagy HBV ellen oltottak - pozitív.

A pozitív HBsAg, HBeAg, anti HBcIgM a fertőzőképességre utal. HBV DNA vizsgálatot a krónikus hepatitis B kezelése előtt, kezelés közben adott időpontban, illetve a kezelés végén kötelező végezni.

A hepatitis B krónikus formája - szigorú feltételek mellett - gyógyítható.

Laborvizsgálatok: májfunkciós próbák, HBsAg, HBcIgM, anti HBc / IgM+IgG /HBeAg / anti HBs, HBV DNA / 

A HBV fertőzés tünetei, lefolyása

A HBV fertőzés gyakran tünet nélkül zajlik le - a gyermekek gyakrabban tünetmentesek, mint a felnőttek.

Típusos lefolyás esetében - 30-180 nap lappangási idő után - lassan kialakuló, kezdetben jellegtelen tünetek észlelhetők: nagyon erős fáradtság, fejfájás, étvágytalanság - kezdetben láz nélkül. Hasfájás, hasmenés, hányinger, hányás, ízületi fájdalmak, csalánkiütéshez hasonló bőrelváltozások, viszketés tartoznak még a bevezető tünetek közé. A vizelet sötét színű lesz, a széklet viszont világos, színtelen. A sárgaság valamivel később jelenik meg, ilyenkor a betegnek már javul a közérzete. Előfordul, hogy a HBV fertőzés influenza szerű tüneteket produkál, ezekben az esetekben az átvészelt májgyulladás csak jóval később, egyéb okok miatt végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményeként derül ki. A betegség néhány hét, esetleg néhány hónap alatt gyógyul, a vírushordozás megszűnik - az esetek legnagyobb részében. Mindössze kb. 1%-ban alakul ki heveny májelégtelenség, amelynek prognózisa nagyon rossz. Valamivel nagyobb százalékban a folyamat krónikussá válik, vagy tünetmentes vírushordozás marad fenn. A krónikus forma átmehet májcirrózisba, illetve a cirrótikus göbök rákosan elfajulhatnak.

Laboratóriumi jelek

Legkorábban, az expozíció után 1-2 héttel, molekuláris biológiai módszerrel a vírus a vérből kimutatható / ennek a módszernek az egészségügyi dolgozók fertőződésénél van jelentősége, amikor a fertőzés lehetséges időpontja ismert/. A HBsAg és a HBeAg a fertőzéstől számított 2. hónaptól kezdve mérhető - többnyire még az általános tünetek megjelenése előtt. A májfunkciós próbák, első sorban a transzaminázok pozitivitása a bevezető tünetek megjelenésével együtt dokumentálható. A sárgaság megjelenése előtt közvetlenül a legmagasabbak a transzaminase értékek. A 6. hónap eltelte után, ha a beteg nem marad vírushordozó, a HBsAg és a HBeAg már nem mérhető. Ugyanettől az időponttól az anti HBs szint mérhetővé válik, jól jelezve a HBV vírussal való találkozás tényét. A fertőzés 6. hónapja körül a HBsAg már eltűnik a vérből, az anti HBs még nem mérhető, az anti HBc IgM  azonban meghatározható. / Core ablak /. Ha a májgyulladás krónikussá válik, a HBsAg a betegség 6. hónapja után is mérhető. Krónikus fertőzésben a HBeAg jelenléte a vérben a folyamat aktivitását jelzi. Ilyenkor az immunrendszer nem tudja a vírust elpusztítani, annak ellenére, hogy az immunreakció létrejön a fertőzött májsejtekben replikálódó HBV-sal szemben; a májban állandó gyulladásos reakció játszódik le- pozitív eredmény nélkül - a vírus fennmarad, viszont a májsejtek tömege esik áldozatul az immunreakciónak. Az elpusztult májsejtek helyét hegszövet tölti ki, a máj megnagyobbodik, de a működő májszövet mennyisége csökken. Kialakul a májfibrózis, majd a májcirrózis, a cirrózisok egy része májrákba megy át.

Előfordul olyan kórlefolyás is, hogy a szervezet a HBV-vel szemben nem hoz létre immunválaszt, nem alakul ki fibrózis illetve cirrózis, a fertőzött személy tünetmentes, a májfunkciós értékek normál tartományon belül vannak, a HBV DNA kimutatás azonban / vírusmeghatározás molekulárbiológiai módszerrel / pozitív ; ezek a személyek vírushordozók, a fertőzést továbbadhatják. A vírushordozók vérében a HBsAg többnyire pozitív, de előfordulhat, hogy ennek az antigénnek a szintje a vérben nagyon  alacsony, a szokásos módszerekkel nem kimutatható, vagy a vírus mutációja miatt a HBsAg változik, a rutin módszerekkel nem határozható meg ; az ilyen vírushordozó személyt a laboratórium HBsAg negatívnak leletezi, annak ellenére, hogy a HBV / illetve a vírus felszíni antigénje is / a vérében jelen van. A potenciális fertőzőképességre csak a pozitív HBcIgM utal.

A fentebb már említett 4. lehetőség a heveny májelégtelenség. Ez a kórforma néhány nap, vagy néhány hét után alakul ki, rizikót a hepatitis B fertőzést megelőző egyéb májmegbetegedés, például toxikus májkárosodás jelent. Heveny májelégtelenségben a májsejtek 80, 90 %-a elpusztul. A máj méregtelenítő szerepének kiesése következtében toxikus anyagok -  pl. ammónia - szaporodnak fel a vérben, ezek a vegyületek rontják a vesefunkciót, károsítják a központi idegrendszert. Mivel a májnak központi szerepe van a véralvadásban, heveny májelégtelenségben vérzések léphetnek fel testszerte. Az egész anyagcsere felborul, a vércukor leesik, az ionháztartás összeomlik. Kialakul a májkóma, a halál közvetlen oka általában az agyvizenyő. Ennek a kórformának a halálozása 80% körül van. Elméleti lehetőség a beteg megmentésére a vesetranszplantáció.

A Hepatitis B fertőzés kezelés

A heveny fertőzés típusos lefolyásának oki terápiája nincs, a tüneteket / láz, viszketés, hasi, ízületi fájdalom / lehet enyhíteni. Az akut szakban - ritka esetben - fellépő akut májelégtelenség kezelésére kevés lehetőség van / lásd előbb /. A krónikus B hepatitis terápiája az utóbbi 10 év eredménye: a betegség ma már gyógyítható. A kezelendő betegek körét, a kezelés egyénre szabott módját, a kezelés adminisztrációját - tekintve a terápia milliós nagyságrendű költségét  -szigorú szabályokhoz kötik, azok be nem tartása a kezelésből való kizárást eredményezheti. A kezelendő betegek várólistára kerülnek, besorolásuk sorredje adott szempontok szerint / laboratóriumi paraméterek, képalkotó vizsgálatok eredménye, stb. alapján / történik. A kezelés csak akkor indítható el, ha igazolható a májkárosodás / pl. kóros máj enzim értékek, progresszió -ra utaló biopszia, vagy fibroscan lelet, HBeAg jelenléte, magas vírus kópiaszám stb. /. A vírushordozást - ha májkárosodás nincs - nem kezelik. Ennek oka egyrészt az, hogy, aki nem beteg, azt értelmetlen kezelni, másrészt a kezelés csak abban az esetben hatásos, ha a vírus már májkárosodást okozott. A kezelés pegylált interferonnal / injekció /, illetve nucleozid analóggal / tabletta / történik, jelenleg mindkét vegyülettípusnak nagyon sok a mellékhatása, nagy terhet róva az orvosra és a betegre - egyaránt. A terápia fél évtől általában 1 évig tart, néha tovább. A kezelést laboratóriumi kontroll mellett végzik, a kontrollok időpontja szigorúan behatárolt. Azokat  a személyeket, akiknél HBV hordozás igazolódott, de májkárosodásuk nincs, gondozásba veszik, általában fél évenként ellenőrzik az állapotukat.


Külön kell szólni a terhesség alatti HBV fertőzésről. A magzat fertőződhet krónikus HBV hordozó anyától / ez a gyakoribb /, vagy olyan anyától, aki a terhessége alatt fertőződött hepatitis B vírussal. A magzati fertőzés módja lehet szülés alatti / perinatális /, vagy a méhlepényen át történő / transzplacentális /.  A korai életkorban szerzett HBV fertőzés 90%-a krónikussá válik!

Magyarországon 1995 óta végzik a terhesek hepatitis B szűrését / a 16. grav. hétig /. A pozitív anyák újszülöttjeit életük első 12 óráján belül, a szülészeti intézményben oltják / aktív és passzív immunizálással /. Az oltási sorozat 1 hónap múlva , ill. 5-6 hónapos korban a DIPERTE, ill. Sabin vakcinálással együtt történik / házi gyermekgyógyász /.


A HBV fertőzés megelőzése részben részben a közegészségügyi szabályok betartásával / 1-szer használatos tűk bevezetés az egészségügyben, egészségügyi dolgozók, véradók, műtétre kerülő betegek szűrése, a közös körömolló, fogkefe, borotvahasználat kerülése, iv. droghasználók ellátása 1-szer használatos tűkkel, biztonságos szex /, illetve védőoltással történik. Magyarországon 1999 óta a 14 éves korosztállyal kezdődően oltották a serdülőket, jelenleg az oltást korábbi életkorhoz kötötték, ma már a 7. osztályosok kötelező védőoltásra történik meg / a szexuális élet megkezdésének idejét alapul véve /. A védőoltás azonban nem mindenkiben vált ki megfelelő védő ellenanyagválaszt, ezek az un. non responder személyek. Ezeket fel kell világosítani, a figyelmüket a közegészségügyi szabályok betartására felhívni. A védő ellenanyag mérése a befejezett oltási sorozat után fél évvel aktuális. A hepatitis B elleni vakcinát géntechnológiával állítják elő, a HBsAg-t, tehát a vírus felületi antigénjét - nem a teljes vírust - tartalmazza, az elleanyagválaszt csak az antiHBs megjelenése igazolja, a HBeAg ellenanyag / anti HBe /  csak akkor jelenik meg a vérben, ha a védettséget a fertőzés átvészelése, tehát a teljes vírussal való találkozás eredményezte.

Fontos információk hepatitis/HIV vizsgálat előtt (kérjük kattintson: IDE)

Dr. Szentandrássy Julia

Online jelentkezés 

Telefonon történő időpont-egyeztetés 

Személyes laboratóriumi szakorvosi konzultáció     

Személyesen - a vérvétel napján - is van lehetőség a vizsgálatok kiválasztására!

 

Nemi betegségek és egyéb fertőző betegségek témakörben további cikkek:

AIDS (története)

AIDS, HIV - vérvétel és laborvizsgálatok

HPV és a méhnyakrák

Herpesz története és a herpesz vírusok csoportosítása

Herpesz

Herpeszvírus 4 - EBV - és a csókbetegség

CMV - Herpeszvírus 5

Hepatitis A - HAV okozta fertőző májgyulladás

Hepatitis D - hepatitis delta vírus fertőzés, azaz HDV

Hepatitis C, avagy a "csendes gyilkos"

Szifilisz

Gonorrhea (Gonorrhoea)

Chlamydia


Értékelje a cikket



Hasonló bejegyzések


Chlamydia

2016-03-03 | Chlamydia trachomatis fertőzés A Chlamydia fertőzés  / az STD fertőzések / mindig sexuális úton történnek. Jelenleg a legelterjedtebb nemi betegség. A fertőzöttek leginkább a heterosexuális populációból kerülnek ki, több a fertőzött nő, mint férfi.

tovább


AIDS (története)

2016-03-03 | A HIV vírus az afrikai zöld majmok populációban valószínűleg már évmilliók óta jelen van. A gazdaváltás /emberre való átterjedés / Afrikában, a 19.-20. század fordulóján történhetett. 

tovább


Hepatitis A - HAV okozta fertőző májgyulladás

2016-03-08 | Májgyulladást - hepatitist - okozhatnak fertőző és nem fertőző kórokok: vírusok, baktériumok, mérgek, gyógyszerek, drogok, alkohol, egyéb vegyületek. A vírus okozta hepatitiseket az ABC nagy betűivel jelölik, a leggyakoribbak és a leginkább ismertek az A-D hepatitisek.

tovább


Hepatitis D - hepatitis delta vírus fertőzés, azaz HDV

2016-03-08 | A HDV - hepatitis delta vírus -a  növényi pathogén, un. viroidekből származik. 1977-ben fedezték fel, egy súlyos sárgaságban szenvedő beteg fertőzött májsejtjében. Először a HBV vírus részének gondolták, de később kiderült, hogy az a részecske, amit delta antigénnek neveztek, nem része a HBV -nek, hanem egy új, defektív vírus, aminek a fertőzőképességéhez HBV szükséges.

tovább




Menü

  Hepatitis, HIV vizsgálat előtt!
         Fontos információk!!
                   


Amennyiben 6 év alatti gyermeküket szeretnék vérvételre hozni,
minden esetben telefonon jelentkezzenek be a vizsgálatra!
Gyermek vérvétel esetén keresse fel a váasztott vérvételi pont oldalát.


     ÁLLÁSAJÁNLAT!

8 órás vérvételes kollégát keresünk
Munkavégzés helye: Bp. Mammut II.
A munkavégzéshez szükséges:
- egészségügyi szakképzettség,
- vérvételi/adminisztrációs gyakorlat
előny: laboratóriumi végzettség
Munkaidő: 7-15 h

Ügyfélszolgálati / recepciós munkatársat keresünk
Munkaidő: 8 óra ( két műszakban)
Munkavégzés: Bp. II. ker. Mammut II.
Elvárások:
Egészségügyi végzettség,
Felhasználói szintű számítógépes ismeretek
Ügyfél-orientált attitűd
Nagyfokú önállóság és problémamegoldás
Kiváló kommunikációs készség, stressztűrő képesség
Hasonló munkakörben szerzett 2-3 éves tapasztalat
Előny: Angol nyelvtudás

Gyöngyösre keresünk 8 órás laborasszisztens kollégát.
A munkavégzéshez szükséges:

- laboratóriumi általános-, vagy szakasszisztensi végzettség
- laboratóriumi gyakorlat
- vérvételi gyakorlat
Munkaidő: 7-15 h
Gyöngyösre csak olyan munkavállalók jelentkezését várjuk, akik vállalni tudják a 24 órás ügyeletet is.


4 órás vérvételes kollégát keresünk

Munkavégzés: Budapesten több kerületben, valamint Budaörsön
A munkavégzéshez szükséges:

- egészségügyi szakképzettség,
- vérvételi/adminisztrációs gyakorlat
előny: laboratóriumi végzettség
Munkaidő: 7-11 h

Laboratóriumi asszisztens kollégát keresünk, napi 8 órában.
Munkaidő: napi 8 óra (csúsztatott: 8-20 h.)
Munkahely: Bp., II.kerület, Mammut II.
Feltétel: Laboratóriumi asszisztensi végzettség és minimum 5 év laboratóriumi munkatapasztalat.

Laboratóriumi segédasszisztens kollégát (betanított munkást) keresünk
Munkaidő: napi 8 óra (csúsztatott: 8-20 h.)
Munkahely: Budapest, Mammut II.
Elvárások:
- érettségi
- felhasználói szintű számítógépes ismeret
- csapatmunkára való alkalmasság
- pontos, precíz munkavégzés
- megbízhatóság
- jó kommunikációs készség
- jó munkabírás, terhelhetőség
- hosszú távú elkötelezettség
Előny:
- több éves gyakorlat betanított munkásként
Feladatok:
- vizsgálati minták átvétele
- minták azonosítása, címkézése
- minták előkészítése továbbításra
- munkalisták kezelése
- lemért minták archiválása, tárolása
- kidobandó minták előkészítése szállításra


Az állásokra jelentkezni kizárólag fényképes, szakmai önéletrajzzal lehet a vanek.edna[kukac]centrumlab.hu e-mail címen.
Az e-mail tárgymezőben, kérnénk a megpályázott pozíció megjelölését, valamint szíveskedjenek csatolni a végzettséget igazoló okmányok másolatát és a motivációs levelet - melyben a fizetési igény is szerepel.


Vizsgálat kereső


Közösség

Tanúsítvány

Certop_MIR-IBIR_1-HU.jpg